Адреса: 61153, м. Харків, пр. Ювілейний, 52-А

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Чумак С.А.
старший научный сотрудник отделения эндокринологии ГУ «ИОЗДП НАМН», г. Харьков

Здесь мы рассмотрим питание – как часть успешного лечения сахарного диабета у детей. Хотя на современном этапе развития медицинской науки речь идет не о лечении диабета 1 типа, а скорее о компенсации основных нарушений обмена веществ, связанных с абсолютной инсулиновой недостаточностью. Если удается адекватно замещать недостающий инсулин в соответствии с поступающей пищей и энергетическими расходами, то молодой организм остается практически здоровым. По этой причине вопросы питания для детей, больных сахарным диабетом являются чрезвычайно важной частью лечебного процесса.

Как известно «обмен веществ и энергии является основным свойством живой материи. Жизнедеятельность возможна только при беспрерывном поступлении энергии в организм и ее использовании даже в полном покое. Организм получает и использует энергию за счет поступления с пищей органических, богатых энергией и неорганических (кислород и пр.) веществ, витаминов и воды, в процессе расщепления их до конечных продуктов, с выделением продуктов распада в окружающуюся среду» (Дж. Роут, 1966). Питательные вещества не только обеспечивают организм энергией, но и дают необходимый материал для пластических процессов, что особенно важно для растущего детского организма.

Процесс пищеварения заключается в расщеплении сложных молекул, из которых состоят питательные вещества и обеспечении всасывания. В результате под действием ферментов желудочно-кишечного тракта происходит гидролиз углеводов в моносахариды, жиров в глицерин и жирные кислоты, белков в аминокислоты. Получаемые в результате пищеварения вещества всасываются в кровь и лимфу. При прохождении глицерина и жирных кислот через кишечный эпителий происходит синтез из них специфических для человека жиров, синтезированные жиры попадают в лимфу. Полученные из пищи водорастворимые простые молекулы попадают в кровь, которая совместно с лимфой транспортирует к клеткам тканей и межклеточное пространство необходимые вещества. Углеводы, жиры (липиды) и белки представляют собой три главных типа питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности, а их метаболизм происходит в тесном взаимодействии, хотя физиологическое значение их различно.

Так как в основе сахарного диабета лежит изначально нарушение углеводного обмена, мы считаем целесообразным подробно остановиться на характеристике углеводов и их роли в обмене веществ.

Углеводы входят в состав в состав всех растительных и животных организмов и по массе составляют основную часть органических веществ на Земле. Они составляют основную часть пищи млекопитающих.

К углеводам относятся:

  • простые сахара,
  • дисахарид сахароза,
  • полисахариды крахмал,
  • клетчатка (целлюлоза),
  • гликоген (животный сахар).

Простые сахара (придают сладкий вкус) – глюкоза (виноградный сахар), фруктоза (плодовый сахар, мед) и дисахариды сахароза (собственно пищевой сахар, содержится во фруктах и овощах, тростнике) и лактоза (молочный сахар – галактоза+глюкоза). Глюкоза, как углевод, является обязательным компонентов тканей и непосредственным источником энергии для клеточных реакций.

Полисахариды – сложные углеводы, состоящие из множества моносахаридов, имеют высокую молекулярную массу и не обладают сладким вкусом. К ним относятся крахмал (растительный запас углеводов) и гликоген (запас углеводов у животных). В организме человека углеводными депо являются печень и мышцы.

Гликоген построен только из молекул глюкозы, он растворим в воде, при недостатке глюкозы гликоген быстро расщепляется и восстанавливает ее нормальный уровень в крови. Запасает гликоген печень, в мышцы он так же поступает из печени. Это инсулинзависимый процесс.

Целлюлоза (клетчатка) образует опорные структуры растений, придающих им устойчивость, и является самым распространенным углеводом на Земле. Содержание в пище человека клетчатки в основном определяет скорость всасывания углеводов. Кроме того этот полисахарид практически нерастворим в воде и почти не переваривается ферментами, активируя перистальтику и моторику желудка и кишечника, создавая ощущение сытости.

Основными функциями углеводов являются:

  • энергетическая (например, для деятельности клеток крови, мозга, почек практически вся энергия поставляется за счет окисления глюкозы),
  • пластическая (входят в состав биологических мембран и клеточных органоидов, участвуют в образовании ферментов и пр.),
  • защитная (входят в состав железистых секретов),
  • регуляторная (благодаря клетчатке регулируют моторику желудочно-кишечного тракта),
  • специфическая функция (участие в проведении нервных импульсов, образовании антител, обеспечение индивидуальности групп крови и др.).

Наиболее богаты углеводами сахар, сладости, хлеб, хлебопродукты, крупы, картофель.

Любые углеводы превращаются в кишечнике в глюкозу, которая, в свою очередь при усвоении клетками тканей окисляется до углекислого газа и воды. Этот процесс сопровождается высвобождением энергии, из 1 молекулы глюкозы синтезируется 38 молекул АТФ, которая используется для обеспечения жизнедеятельности организма. Фруктоза и галактоза в печени фосфорилируюся ферментами и преобразуются в глюкозу, поэтому обмен углеводов в основном сводится к обмену глюкозы, и она составляет 90 % всех сахаров крови.

Таким образом, восстановление углеводного обмена у больного сахарным диабетом возможно только при соблюдении двух основных правил – обеспечения клеток инсулином и путём равномерного поступления углеводов в организм человека.

Для пациентов с 1 типом диабета является жизненно необходимым владеть методикой подсчета, как углеводной нагрузки, так и дозы инсулина в зависимости от съеденной пищи.

Для детей диета должна быть максимально физиологичной по составу продуктов, необходимо соблюдать режим питания с тремя основными приемами пищи и 2-3 перекусами, половина суточной потребности в энергии должно покрываться за счет углеводов, меню составляется с учетом гликемического индекса продуктов.

  • Дети до 6 мес. в среднем должны получать на 1 кг массы до 2 г белков, 2г. жиров и 12 г. углеводов,
  • от 6 мес. до 1 года 2,5 г. белков, 2.5 г.- жиров, 14 г. углеводов,
  • от 1-3 лет 4,0 г. белков, 4,0 г.- жиров, 16 г. углеводов,
  • в возрасте от 3 до 7 лет – 3,5 г. белка, 3,5 г. жира, 15 г. углеводов.

Соотношение белков жиров и углеводов для детей составляет 1:1:4.

Энергетическая ценность 1 грамма белков и 1 грамма углеводов одинакова – 4 ккал, тогда как 1 грамм жиров дает 9 ккал.

Ниже приведена (таблица 1) суточная потребность детей, больных сахарным диабетом в основных пищевых ингредиентах и возрастная энергетическая потребность (ХЕ – хлебные единицы)

 

Возраст,

годы

Белки,

г/ сут

Жиры,

г/сут

Углеводы

Калорийность

Ккал/сут

г/сут

ХЕ

До 1 года

25

25

114-120

8,2-10

500-1000

1-1,5

48

48

130-150

10-12,5

1100-1200

1,5-3

55

55

160-170

13-14

1300-1400

3-5

60

60

185

15

1500-1600

5-7

65

65

200

16

1500-1600

7-9

80

75

220

18

1700-1900

10-12

90

90

250

20

2000-2200

13-14

95

95

280

23

2300-2400

15-16

100

100

300

25

2500-2800

Надо помнить, что в коровьем молоке углеводов в 1,5 раза меньше (4,8 г), чем в грудном (в 100 г. грудного молока их около 7 г).

Продолжительность нахождения смешанной пищи в желудке около 4 часов, поэтому с учетом пикового действия инсулина, целесообразно распределить в завтрак, обед и ужин по 25 % рациона, на 2 завтрак и полдник – 10 % и на ночь 5 % суточного рациона питания.

Дети до 3 лет должны получать около 100 мл жидкости на 1 кг массы тела, от 3 до 7 лет – 80 мл.

Основные правила питания для детей и подростков:

  • Время приема пищи и расчетное количество углеводов должно быть стабильным
  • Калорийность и белковый состав пищи должна соответствовать возрасту ребенка
  • Не рекомендуется употреблять не более 6 ХЕ за прием пищи
  • Необходимо избегать потребления быстроусвояемых углеводов (фруктовые соки, лимонады, сладости), т.к. повышение уровня сахара крови после их приема «опережает» действие инсулина, а так же продуктов, в которых сложно подсчитать ХЕ и определить скорость усвоения – гликемический индекс.
  • Любая еда, которая имеет сладкий вкус и тает на языке (высокий гликемич. индекс) полезна при сахаре крови ниже 5 ммоль/л.

Для облегчения расчета дозы инсулина перед едой можно использовать понятие «хлебная единица» (ХЕ). 1 единица инсулина в среднем утилизирует 12 г углеводов. 1 хлебная единица содержит 12 г углеводов (48-50 ккал), что соответствует 25 г ржаного хлеба, 20 г белого хлеба (1 кусок), одному среднему яблоку, одной картофелине, двум чайным ложкам сахара. Некоторые диабетологи считают более целесообразным рассматривать 1 ХЕ равной 10 г углеводов (с вычетом балластных веществ, не влияющих на гликемию), а если учитывать клетчатку, например фруктов и овощей, то 1 ХЕ приравнивается к 15 г углеводов.

Суточная калорийность пищи = 1000 + (100 * возраст в годах)

Общая формула расчета количества ХЕ в сутки для детей (до 15 лет):

Первый способ:

ХЕ = Суточная калорийность пищи/100

Например: для ребенка 10 лет суточная потребность в энергии составит: 1000+ (10х100)=2000/100=20ХЕ ккал.

Другой способ расчета ХЕ:

вычисляем половину суточной калорийности – 50 % за счет потребления углеводов.

Из расчета, что 1 г углеводов дает 4 ккал, следовательно, 50 % от суточной калорийности пищи / 4 ккал = к-во грамм углеводов в сутки / 12 г = к-во ХЕ / сут Следовательно, для ребенка 10 лет суточная потребность в энергии составит: 1000 ккал в 1 год + 100 ккал на последующие годы жизни (1000 ккал+ (n * 100)). То есть у данного ребенка 10 лет: 1000+(10лет х100)=2000 ккал/сут, 50% - за счет углеводов – 1000 ккал, 1г углеводов дает 4 ккал следовательно 1000/4=250 г углеводов на сутки. 12 г углеводов – 1 ХЕ, 250/12=20,8 ХЕ в сутки. На завтрак обед и ужин по 25 % (по 5 ХЕ), перекусы 10 % (2,5 ХЕ), на ночь 5 % (1,5ХЕ).

ПРИМЕР 1

Ребенок 10 лет, болен сахарным диабетом 4 года, получает по 8 ед. эпайдры до еды и 20 ед. лантуса.

Рацион на день составит:

  • Завтрак (8 час): 4 ложки любой готовой каши (2 ХЕ), 1 кусочек хлеба (1 ХЕ), мясо 50 гр (0 ХЕ), салат из капусты (0 ХЕ), сок (фреш) или апельсин (2 ХЕ) ИТОГО 5 ХЕ
  • Перекус (10 час): яблоко (1 ХЕ), бутерброд с сыром (1 ХЕ) ИТОГО 2 ХЕ
  • Обед (13-14 час): борщ (0,5 ХЕ), картофель-рагу с мясом 6 ложек (3 ХЕ), огурец (0 ХЕ), компот с/фр (0,5) 2 печенья «Мария» (1 ХЕ) ИТОГО 5 ХЕ
  • Полдник (16 час): сок томатный (1 стакан) и хлеб 1ХЕ =2 ХЕ
  • Ужин (19 час): каша молочная (4лож+1стак молока) - 3 ХЕ, хлеб -1 ХЕ, фрукты - 1 ХЕ= 5 ХЕ
  • Перекус на ночь – 1 стакан кефира (1 ХЕ) и 4 печенья «зоологических» (0,5 ХЕ) = 1,5 ХЕ

Расчет углеводной нагрузки

УК = СДИ болюса / ХЕ в сут.

(количество ЕД болюсного инсулина за сутки деленное на число углеводов за сутки в ХЕ) учитывается только суммарный короткий инсулин за сутки и общее количество ХЕ за сутки, в том числе и перекусы.

Этот метод приблизительный и показатель УК перепроверяется и уточняется в течение первых двух суток в результате постоянного гликемического контроля.

– спросите пациента сколько реально на 1 ХЕ вводит инсулина?

Например: 24 ед эпайдры / на 20 ХЕ (ребенку 10 лет) то есть 1,2 ед. инсулина надо для 1 ХЕ, значит на 5 ХЕ * 1,2= 6 ед эпайдры. Но это условие выполняется, если уровень гликемии не выше целевого (от 6 до 10 ммоль/л). При гликемии перед едой, превышающую целевую, к рассчитанной выше дозе добавляется «корригирующая» доза (КД) для понижения гликемии. Она обычно определяется эмпирически для каждого пациента, составляя в среднем 0,5-1,5-2 ед. на каждый «лишний» ммоль/л, но не более 2-3 ед. инсулина одномоментно. Для более точного подсчета КД инсулина в соответствии с имеющейся гликемией, необходимо выяснить индивидуальную чувствительность к инсулину (ЧИ), для чего используется формула:

а) ЧИ = 100 / общую суточную дозу инсулина (СД) (при компенсации, т.е. уровне Нв1с до 8 %)

или же

б) ЧИ= 1500 / СД / 18 (при декомпенсации)

Например:

а) 100/44 (24 ед. эпайдры +20 ед. лантуса) = 2,2 (то есть 1 единица инсулина снижает сахар в крови примерно на 2 ммоль/л) - в состоянии компенсации;

б) 1500/44/18 = 1,9 (в случае декомпенсации 1 ед. инсулина снижает сахар в крови примерно на 2 ммоль/л).

Таким образом, если у больного гликемия 14 ммоль/л, (уровень целевой гликемии 10 ммоль), с учетом ЧИ величина коррекционной дозы (КД) составит (14-10)/2 = 2, следовательно, на съеденные 5 ХЕ к расчетным 6 ед. НР добавляется еще 2 ед., всего получается – 8 ед. эпайдры.

Приведем пример расчета углеводной нагрузки (потребности в углеводах) ребенку грудного возраста.

ПРИМЕР 2

Ребенок 6,5 месяцев, масса тела 8,5 кг, рост 84 см, что соответствует долженствующим параметрам физического развития. За сутки высасывает 1000 мл грудного молока, получает яблочный сок 50 мл, каша 150 г., творог 60 г.

 

Продукты

Белки,

г/сут

Жиры,

г/сут

Углеводы

Калорийность

Ккал/сут

г/сут

ХЕ

Грудное молоко 1000 г

11,0

33,3

65

5,5

372

Каша гречн 150 г

5,6

8,9

24,4

2,0

205

Яблоч. сок 50 г

-

-

5,8

0,5

24

Творог с мол. 60 г

6,6

7,3

6,0

0,5

150

Всего

23,2

49,5

95,2

8,5

751

На основные кормления ребенок получил по 2 ХЕ и на перекусы по 0,5-1 ХЕ. Рацион соответствует возрастной потребности. Ребенок болен сахарным диабетом с 2,5 месяцев, уровень Нв А1с = 5,6 %. Инсулиновый режим – по 0,5 ед. инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и 2 ед./сут. продленного. Соответственно углеводный коэффициент 3,5 ед. инсулина / на 6 ХЕ, получим 0,58 ед. инсулина на 1 ХЕ, то есть на 2 ХЕ необходимо 1,15 ед. инсулина, введение которых возможно только с помощью инсулиновой помпы. Чувствительность к инсулину 100/5,5 = 20!!, что характерно для малышей. Любая коррекция дозы инсулина должны проводиться с осторожностью с шагом не более 0,5 ед. инсулина.

Таким образом, система ХЕ как метод подсчета потребляемых углеводов используется у пациентов с СД 1 типа не с целью ограничивать потребление углеводов, а в связи с необходимостью соотносить его с дозами инсулина.

В таблице 2 сведены данные по содержанию белков жиров и углеводов (в граммах и хлебных единицах - ХЕ) в различных продуктах.

Замена продуктов, содержащих белки и жиры, не представляет сложностей. При замене по белкам учитывается эквивалентное содержание белка. Взаимозаменяемы мясо, рыба, яйца, колбаса, сыр.

Например:

  • 100 г говядины = 150 г рыбы,
  • 120 г курицы = 130 г творога,
  • 1 яйцо = 1 ст. л. сливочного сыра.

Замена по жирам производится с учетом содержания в них насыщенных (твердых жиров) и полиненасыщенных жирных кислот;

  • 10 г сливочного масла = 80 г сливок 10 % жирности = 35 г сметаны 25 % жирности, 2 ч.л. растительного масла.

А вот замена по углеводам производится с учетом не только ХЕ, но и гликемического индекса.

Пользуясь таблицей ХЕ, можно производить замену углеводов. Но система хлебных единиц учитывает только количество, а не их вид (качество). Помните, степень повышения сахара после приемов углеводов с одним и тем же содержанием ХЕ будет разной, в зависимости от так называемого гликемического коэффициента (индекса).

Гликемический индекс – есть уровень повышения сахара крови в процентном отношении к подобному подъему после приема стандартной пищи.

На самом деле это непростой показатель, отражающий много факторов. Но на практике сладкая и легко рассасывающаяся во рту еда будет иметь высокий гликемический индекс. Гликемический индекс продукта будет тем выше, чем больше в нем содержание простых углеводов и меньше пищевых волокон (клетчатки). Если принять за 100 % гликемический индекс белого хлеба, можно выделить продукты с высоким, средним и низким гликемическим индексом. (см. таблицу 2). Пища с низким гликемическим индексом медленно и более продолжительно повышает уровень глюкозы крови по сравнению с пищей с высоким гликемическим индексом.

При эквивалентной замене продуктов, содержащих углеводы, выделяют различные группы углеводов, с учетом их гликемического индекса:

I. Продукты, содержащие углеводы, которые нужно подсчитывать (повышают сахар крови):

  • Зерновые (хлеб, хлебобулочные изделия, крахмал, крупы, макаронные изделия).
  • Некоторые овощи — картофель, картофельные изделия (картофельное пюре, жареный и вареный картофель, чипсы и др.), кукуруза.
  • Молоко и жирные молочные продукты (йогурт, кефир, простокваша, ряженка, сливки).
  • Продукты, содержащие чистый сахар (сахар-рафинад, сахарный песок, мед, сладости).
  • Фрукты, ягоды.
  1. Продукты, очень быстро повышающие сахар крови, — сахар в различных формах; напитки, содержащие сахар (чай с сахаром, кока-кола, лимонад) — используются при гипогликемии.
  2. Продукты, быстро повышающие сахар крови, — продукты из пшеничной муки, без примеси белка и жира (булки, сухари, кукурузные хлопья, тосты).
  3. Продукты, умеренно повышающие сахар крови — комбинированные продукты (углеводы, белки, жиры), картофель, некоторые овощи, мясо с соусом, десерт (типа пудинга); бутерброд с сыром или колбасой; мороженое со сливками.
  4. Продукты, медленно повышающие сахар крови, богатые клетчаткой и/или жиром, — хлеб грубого помола с маслом и копченой рыбой; салат из картофеля с колбасой; картофель-фри с майонезом; мюсли.

II. Продукты, которые не нуждаются в подсчете, так как не повышают сахар крови.

  • Богатые водой – все сорта капусты, салат, петрушка, сельдерей, укроп, редис, репа, кабачки, баклажаны, тыква, перец, бобовые в умеренном количестве (фасоль, бобы, горох), салат, консервированные и свежие огурцы, морковь в умеренном количестве, болгарский перец, редька, ревень, шпинат, помидоры, лук, цикорий, а также грибы; богатые содержанием жира (в физиологическом количестве): масло сливочное, маргарин, масло растительное, майонез, сметана.
  • Белковые и белково-жировые продукты: рыба, мясо, птица, яйцо, сыр, творог.

Таблица 2 Гликемический индекс, калорийность и состав продуктов

Значения белков, жиров, углеводов простых, крахмалов, суммарного количества углеводов приведены в граммах на 100 грамм продукта. Калорийность в ккал на 100 грамм продукта. В графе ХЕ указано количество продукта в граммах, составляющее одну хлебную единицу.

 

Название

Белки

Жиры

Углев.

(прост.)

(крахм.)

ККАЛ

ХЕ

ГИ

http://diet-calc.ru/img/spacer.gif

Бахчевые

Арбуз без кожуры

0.7

0.2

8.8

8.7

0.1

38

135

70

Арбуз с кожурой

0.7

0.2

8.8

8.7

0.1

38

230

70

Дыня

0.6

0.0

9.1

9.0

0.1

38

130

45

Икра

Баклажанная икра

1.7

13.3

5.1

4.5

0.6

148

200

15

Кабачковая икра

2.0

9.0

8.5

8.0

0.5

122

140

15

Каши

Гречневая каша вязкая на воде

3.2

3.0

17.1

1.3

15.8

90

75

40

Гречневая каша рассыпчатая

5.9

1.6

30.5

0.6

29.9

163

40

40

Манная каша жидкая на воде

1.7

0.1

12.9

2.2

10.7

60

100

75

Овсяная каша вязкая на воде

3.0

1.7

15.0

1.2

13.8

88

75

40

Овсяная каша из "Геркулеса" вязкая на воде

2.9

1.4

14.8

1.7

13.1

84

95

55

Перловая каша рассыпчатая

3.1

0.4

22.1

0.5

21.6

106

60

50

Пшеничная (Полтавская) каша на воде

3.2

0.3

18.7

1.6

17.1

92

70

70

Пшенная каша вязкая на воде

3.0

0.7

17.6

1.4

16.2

90

75

50

Пшенная каша рассыпчатая

4.7

1.1

26.1

0.7

25.4

135

55

50

Рисовая каша вязкая на воде

1.5

0.1

17.4

1.1

16.3

78

75

70

Рис отварной коричневый

2.2

0.2

21.9

0.2

21.7

101

50

55

Рис отварной шлифованный

2.4

0.2

24.9

0.2

24.7

113

50

70

Ячневая каша вязкая

2.3

0.3

15.7

1.3

14.4

76

90

50

Ячневая каша рассыпчатая

3.4

0.4

22.1

0.5

21.6

108

60

50

Кондитерские изделия

Вафли с фруктовыми начинками

3.2

2.8

80.1

63.8

16.3

350

15

65

Зефир, пастила

0.5

0.0

80.4

76.8

3.6

310

12

65

Карамель с фруктовой начинкой

0.1

0.1

92.1

80.9

11.2

357

13

60

Конфеты шоколадные

5.8

32.0

57.9

48.6

9.3

535

20

50

Мармелад желейный

0.0

0.1

77.7

68.2

9.5

302

16

60

Печенье простое сладкое

6.5

11.8

74.4

23.6

50.8

436

15

55

Пирожное бисквитное

4.7

9.3

64.2

55.6

8.6

351

20

75

Пирожное заварное с кремом

5.9

10.2

55.2

42.6

12.6

329

25

75

Пирожное песочное

5.1

18.5

62.8

35.5

27.3

435

20

75

Пирожное слоеное с кремом

5.4

38.6

46.4

16.1

30.3

555

20

75

Пряники

4.8

2.8

77.7

43.0

34.7

350

15

65

Сахар-песок

0.0

0.0

99.8

99.8

0.0

379

 

60

Халва подсолнечная

11.6

29.7

42.6

41.5

1.1

523

30

70

Шоколад горький (какао более 60%)

5.4

35.3

52.6

47.2

5.4

540

25

25

Шоколад молочный

6.9

35.7

52.4

49.5

2.9

550

25

35

Макаронные изделия

Макаронные изделия отварные

4.1

0.4

19.0

0.6

18.4

98

60

60

Молочные продукты

Запеканка из нежирного творога

17.6

4.2

14.6

8.3

6.3

171

75

70

Запеканка из полужирного творога

16.4

11.7

14.1

7.8

6.3

231

75

65

Йогурт 1,5% жирности без сахара

5.0

1.5

3.5

3.5

0.0

51

250

15

Какао со сгущенным молоком и сахаром

8.2

7.5

43.5

43.5

0.0

309

30

80

Кефир жирный

2.8

3.2

4.1

4.1

0.0

56

250

25

Кефир обезжиренный

4.3

1.0

5.3

5.3

0.0

49

250

25

Молоко 3,2%

2.8

3.2

4.7

4.7

0.0

58

250

25

Молоко 6% жирности

3.0

6.0

4.7

4.7

0.0

84

250

30

Молоко обезжиренное

3.0

0.1

4.7

4.7

0.0

31

250

25

Молоко сгущенное без сахара (7,5%)

7.0

8.3

9.5

9.5

0.0

140

120

30

Молоко сгущеное с сахаром консервированное

7.2

8.5

43.5

43.5

0.0

320

30

80

Мороженое молочное

3.2

3.5

15.5

15.5

0.0

126

80

60

Мороженое пломбир

3.2

15.0

15.0

15.0

0.0

227

80

60

Мороженое сливочное

3.3

10.0

14.0

14.0

0.0

179

80

60

Мороженое эскимо

3.5

20.0

14.3

14.3

0.0

270

80

60

Сливки 10% жирности

3.0

10.0

4.0

4.0

0.0

118

250

30

Сливки сгущенные с сахаром консервированные

8.0

19.0

37.0

37.0

0.0

382

35

80

Сырки глазированные

8.5

27.8

30.5

30.5

0.0

407

40

70

Сырки и массы творожные

7.1

23.0

26.0

26.0

0.0

341

50

70

Сырники из нежирного творога

18.9

3.3

12.5

1.9

10.6

160

100

70

Сырники из полужирного творога

17.6

11.3

12.2

1.6

10.6

224

100

65

Мясо

Бефстроганов

18.0

14.3

6.6

0.0

6.6

228

200

50

Говяжья печень жареная (мука, жир)

22.8

10.2

10.8

0.0

10.8

227

120

50

Котлета отбивная из баранины

20.0

28.0

10.0

0.0

10.0

373

120

50

Котлеты рубленые из говядины

14.6

11.8

13.6

0.0

13.6

220

90

50

Шницель рубленый из свинины

13.5

42.5

10.1

0.0

10.1

477

120

50

Напитки

Вино, шампанское полусухое

0.0

0.0

5.0

5.0

0.0

88

250

25

Какао с молоком

1.9

1.9

14.5

12.1

2.4

74

85

40

Квас

0.0

0.0

5.0

5.0

0.0

25

250

45

Клюквенный кисель

0.0

0.0

13.6

10.6

3.0

54

80

50

Компот из сухофруктов

0.4

0.0

15.1

15.1

0.0

60

80

60

Кофе черный с сахаром

0.0

0.0

8.0

8.0

0.0

32

150

60

Ликер

0.0

0.0

45.0

45.0

0.0

313

25

25

Наливки

0.0

0.0

30.0

30.0

0.0

216

40

25

Чай черный байховый с сахаром

0.0

0.0

8.0

8.0

0.0

32

150

60

Овощи

Горошек зеленый

5.0

0.2

12.8

6.0

6.8

73

190

35

Горошек зеленый консервированный

3.1

0.2

6.5

3.3

3.2

40

150

35

Кабачки припущенные

0.7

1.9

5.3

5.3

0.0

40

200

15

Капуста белокочанная тушеная

2.0

33.0

9.6

9.0

0.6

75

250

15

Капуста белокочанная

1.8

0.1

4.7

4.6

0.1

27

250

15

Капуста цветная

3.1

6.1

5.5

2.8

2.7

89

150

30

Капуста цветная отварная

0.0

0.3

4.0

3.5

0.5

26

250

15

Картофель жареный

2.8

9.5

23.4

1.6

21.8

192

50

95

Картофельная запеканка

3.0

53.0

16.6

1.7

14.9

128

70

90

Картофель отварной в мундирах

2.4

0.4

11.5

0.5

11.0

82

110

65

Лук зеленый

1.3

0.0

3.5

3.5

0.0

19

180

15

Лук репчатый

1.4

0.0

9.1

9.0

0.1

41

150

20

Морковь

1.3

0.1

7.2

7.0

0.2

34

150

85

Овощные голубцы

2.0

5.2

9.6

5.1

4.5

93

120

55

Огурцы

0.7

0.1

1.9

1.8

0.1

11

600

25

Перец сладкий

1.3

0.0

5.3

5.2

0.1

26

250

15

Редис

1.2

0.1

3.8

3.5

0.3

21

300

15

Репа

1.5

0.0

5.3

5.0

0.3

27

225

15

Свекла отварная

1.8

0.0

10.8

10.6

0.2

49

140

70

Томаты

1.1

0.2

3.8

3.5

0.3

31

300

20

Томаты консервированные

1.1

0.0

3.8

3.5

0.3

20

200

15

Фасоль стручковая консервированная

1.2

0.1

2.5

1.6

0.9

16

300

30

Прочее

Мёд натуральный

0.8

0.0

80.3

74.8

5.5

314

15

80

Соки

Абрикосовый без сахара

0.5

0.0

13.7

13.7

0.0

56

90

40

Апельсиновый без сахара

0.7

0.0

12.8

12.8

0.0

54

110

45

Виноградный без сахара

0.3

0.0

13.8

13.8

0.0

54

70

40

Вишневый без сахара

0.7

0.0

10.2

10.2

0.0

47

90

40

Грейпфрутовый без сахара

0.3

0.0

8.0

8.0

0.0

36

140

40

Персиковый без сахара

0.3

0.0

17.0

17.0

0.0

66

100

40

Сливовый без сахара

0.3

0.0

16.1

16.1

0.0

66

80

40

Томатный без сахара

1.0

0.0

3.5

3.3

0.2

19

250

15

Яблочный без сахара

0.5

0.0

9.1

9.1

0.0

38

90

40

Соусы

Соус томатный острый

2.5

0.0

21.8

20.8

1.0

98

50

50

Томат-паста

4.8

0.0

19.0

18.0

1.0

99

65

50

Супы

Гороховый суп

3.4

2.2

8.2

0.0

8.2

66

150

30

Картофельный, с макаронными изделиями

1.4

2.1

8.4

1.3

7.1

48

150

40

Сухофрукты

Изюм

1.8

0.0

66.0

66.0

0.0

262

20

65

Курага

5.2

0.0

55.0

55.0

0.0

234

20

30

Финики

2.5

0.0

68.5

68.5

0.0

281

25

30

Чернослив

2.3

0.0

58.4

57.8

0.6

242

20

25

Яблоки сушеные

2.2

0.0

48.0

44.6

3.4

199

20

30

Фрукты

Абрикосы

0.9

0.1

9.0

9.0

0.0

41

120

35

Алыча

0.2

0.0

6.4

6.4

0.0

27

100

25

Ананас

0.4

0.2

11.5

11.5

0.0

49

100

65

Апельсин

0.9

0.2

8.1

8.1

0.0

40

130

40

Бананы

1.5

0.1

21.0

19.0

2.0

89

60

60

Брусника

0.7

0.5

8.0

8.0

0.0

43

170

25

Виноград

0.6

9.2

15.0

15.0

0.0

65

70

45

Вишня

0.8

0.5

10.3

10.3

0.0

52

90

25

Гранат

0.9

0.0

11.2

11.2

0.0

52

100

30

Грейпфрут

0.9

0.2

6.5

6.5

0.0

35

130

25

Груша

0.4

0.3

9.5

9.0

0.5

42

100

33

Клубника

0.8

0.4

6.3

6.2

0.1

34

190

40

Клюква

0.5

0.0

3.8

3.8

0.0

26

150

20

Крыжовник

0.7

0.2

9.1

9.1

0.0

43

140

40

Лимон

0.9

0.1

3.0

3.0

0.0

33

 

20

Малина

0.8

0.3

8.3

8.3

0.0

42

170

30

Мандарин

0.8

0.3

8.1

8.1

0.0

40

120

40

Персики

0.9

0.1

9.5

9.5

0.0

43

130

30

Слива

0.8

0.0

9.6

9.5

0.1

43

70

25

Смородина красная

0.6

0.2

7.3

7.3

0.0

39

150

30

Смородина черная

1.0

9.2

7.3

6.7

0.6

38

120

30

Хурма

0.5

0.0

13.2

13.2

0.0

53

90

45

Черешня

1.1

0.4

10.6

10.6

0.0

50

100

25

Яблоки

0.4

0.4

9.8

9.0

0.8

45

100

35

Хлебобулочные изделия

Батон

8.0

0.9

48.9

0.8

48.1

235

25

80

Бублики

9.0

1.1

56.5

1.1

55.4

284

20

80

Пирожки печеные

12.9

7.2

37.4

4.1

33.3

268

35

50

Сдоба обыкновенная

8.0

5.6

51.8

5.3

46.5

299

25

85

Сухари

9.0

9.5

65.2

12.3

52.9

386

15

50

Сушки простые

10.9

1.3

68.0

1.0

67.0

335

20

50

Хлеб из муки грубого помола, ржано-пшеничный

7.0

1.1

40.3

0.0

40.3

193

30

60

Хлеб пшеничный из муки высшего сорта

8.1

1.2

42.0

0.0

42.0

203

30

65

Хлеб ржаной

6.5

1.1

41.3

0.0

41.3

190

30

50

Таким образом, точно подсчитав углеводную нагрузку, казалось бы, можно ввести адекватную дозу инсулина и получить желаемую компенсацию заболевания. Однако не стоит забывать, что «до 50 % белковых веществ растительного и животного происхождения инсулин способен превращать в углеводы. И это обстоятельство также учитывается при расчете нужной диеты для больных сахарным диабетом, а также при подборе нужной дозы инсулина и других сахароснижающих препаратов. Кроме глюкозы, и другие биологические соединения, поступающие в наш организм с пищей, влияют на регуляцию синтеза и выделения в кровеносное русло инсулина. Это относится и к белковым, и к жировым компонентам пищи» (таблица 3). Пациентам следует рекомендовать при употреблении в количествах более 100 г. мяса, 150 г. рыбы или 120 творога учитывать их в рационе как 0,5 ХЕ.

Таблица 3 - Влияние на гликемию различных пищевых компонентов

 

Основные пищевые ингредиенты

Процент превращения в глюкозу

Пик постпрандиальной гликемии

Углеводы

90-100%

Простые сахара: 15-30 минут

Сложные сахара: 1-1.5 часа

Белки

58%

3-4 часа

Жиры

10 %

Более 8 часов

Жировой обмен тесно связан с углеводным обменом и инсулинзависим. Дефицит инсулина приводит к ослаблению накопления жира в жировых депо и активизирует их расщепление на глицерин и жирные кислоты, что способствует кетозу. На практике мы наблюдаем появление ацетона в моче как компенсаторную реакцию на недостаток инсулина, на низкоуглеводную диету и при употреблении так называемых «скрытых жиров», которые содержаться в орехах, сырах, майонезе, колбасах и пр. Соответственно и избавляться от ацетонурии следует, исключая жиры, расширяя углеводную диету (легкие каши, соки с мякотью, картофельное пюре и др.) и употребляя большое количество жидкости.

Таким образом, компенсация сахарного диабета достигается путем решения двух задач:

Первая задача - определение адекватной величины компенсационной дозы инсулина.

Вторая задача - выдерживание нужного режима ее ввода с тем, чтобы график действия инсулина максимально совпадал с графиком роста сахара крови.

Адекватность величины компенсационной дозы зависит от:

  • исходной гликемии; - характеристики инсулина (продолжительность, пик действия, скорость всасывания, место введения и др.);
  • характеристики предстоящей еды (количество углеводов, белков, жиров, гликемический индекс продукта);
  • собственного углеводного коэффициента, позволяющего определять сколько же надо инсулина на потребленное количество углеводов (ХЕ);
  • индивидуальной чувствительности к инсулину (в разное время суток можно по разному реагировать на одну и ту же дозу).

А на уровень сахара крови в основном влияют:

  • принятая пища во всем ее многообразии;
  • группа внешних факторов (физические и эмоциональные нагрузки, погода, время суток, общее состояние организма, физиологические циклы и т.д. и т.п.).

Как же оценить каждый раз успешность такой компенсации? Как всегда с помощью глюкометра и уровня гликированного гемоглобина.

Хватает ли дозы болюсного инсулина (на еду)?

  • Смотрим гликемию до еды и через 1,5-2 часа после, при колебаниях сахара крови (СК) не более 1,5-2 ммоль/л доза адекватна (т.е. инсулин короткого действия сработал на славу – отправил глюкозу в клетку).

Хватает ли базального инсулина в дневное время?

  • Проверим гликемию перед обедом, она не должна превышать 6-9 ммоль/л. Хватает ли базала на ночь? Контроль в 3 часа ночи – те же целевые показатели. Натощак гликемия не должна превышать 7 ммоль/л.

Для диагностики скрытых гипогликемий не стоит забывать о тесте с «получасовой порцией мочи». Учитывая, что после перенесенной гипогликемии, у детей практически всегда отмечается постгипогликемическая гипергликемия (причем любой перепад сахара крови больше 5,5 ммоль/л может вызывать компенсаторную реакцию с включением контринсуляров), а почки фильтруют мочу примерно 6 часов (кстати, почечный барьер для глюкозурии у каждого индивидуален - от 8,5 до 10,5 ммоль СК) необходимо при неожиданном повышении СК выше 15 ммоль/л первую мочу слить в унитаз, а через 30-40 минут попросить больного снова помочиться: если СК высокий, а моче сахара нет, значит, последние 2 часа у него была гипогликемия.

Естественно, чтобы проведенная огромная работа индивидуальной оценки адекватности компенсации сахарного диабета не было вхолостую необходимо обучить пациента вести дневник самоконтроля, куда фиксировать все свои индивидуальные показатели, для последующего совместного анализа с врачом.

Только в таком случае будет идти речь о плавном и постоянном снижении гликемии для достижения стабильной компенсации.

Используемая литература

  1. Довідник дитячого ендокринолога за 2007р. / під ред. Н.Б. Зелінської. - К.: Центр медичної статистики МОЗ України, 2008. – 105 с.
  2. Дедов И.И. Детская ендокринология / И.И. Дедов.– М: Медицина, 2006.– 610 с.
  3. И.И.Дедов, М.В.Шестакова «Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом".
  4. Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю „Дитяча ендокринологія” / под ред. Н.Б.Зеленской // МОЗ Украини. – К., 2006. - 94
  5. Мохорт Г.В., Мельнов С.Б., Горанов В.А. Апоптоз - роль в развитии сахарного диабета типа 1: Обзор
  6. Atkins R. C. Dr. Atkins Diet Revolution.
  7. Хорхе Каналес - Виртуозная инсулинотерапия. – Москва-Изд.АНБО «Диабетическая газета» ,2002 г.-345 с.
  8. В. Казьмин «Сахарный диабет. Как избежать осложнений и продлить жизнь».
  9. В.И.Один «Аутоиммунный сахарный диабет».
  10. О.И. Шубина «Метаболизм углеводов».
  11. «Эндокринология» под общей редакцией Н. Лавина.
  12. В.Ф. Антонов «Мембранный транспорт. Биология».
  13. В.Г Кисляковская, Л.П.Васильева, Д.Б.Гурвич «Питание детей младшего и дошкольного возраста», Москва «Просвещение».-1999г.-299 с

Кроме указанных источников, использовались материалы многочисленных сайтов, посвященных данной тематике

При использовании материалов статьи ссылка на первоисточник обязательна!

ЛЮБИМОЕ РАДИО

www.radiobells.com #radiobells_script_hash